肾不好，药代谢就慢。原本安全的剂量，在肾友体内可能变成“毒药”。特别是降糖药和强心药，必须根据肾功能“量身定制”。

小刘有糖尿病肾病，一直吃二甲双胍和格列本脲。最近他感冒了，胃口不好，吃得少，但药没停。结果有一天突然昏迷，送医发现是严重的低血糖和乳酸酸中毒。医生解释：因为肾功能变差，药物排泄不出去，在体内蓄积中毒了。

根据2025年指南，以下药物必须根据eGFR（肾小球滤过率）调整：

  降糖药：

二甲双胍： 神药也有禁忌。eGFR<45需减量，<30必须禁用（防乳酸酸中毒）。

磺脲类（如格列本脲）： 容易引起严重低血糖，CKD G3期后尽量避免，改用格列喹酮（主要经胆道排泄）。

胰岛素：肾功能下降时，胰岛素代谢变慢，需减量，否则易低血糖。

DPP-4抑制剂：如西格列汀，需根据eGFR减量；利格列汀不用调量。

  心血管药：

地高辛：治疗心衰的药，安全范围窄。肾衰时必须减量，并监测血药浓度，否则容易中毒（恶心、黄视）。

低分子肝素：抗凝药，肾衰时半衰期延长，需减量或监测抗Xa因子活性。

他汀类：多数不用调量，但要注意肌肉疼痛的副作用。

定期复查：每次复查肾功能后，都要拿着报告找医生看一眼：“医生，我的药量需要调整吗？”

不要自行停药：特别是降压药（如ACEI/ARB类），虽然刚开始吃肌酐可能微升，但长期看是护肾的，不能随便停。

注意低血糖：肾友更容易发生低血糖，且症状不典型（可能直接昏迷），身边常备糖块。

药量不是“一成不变”的。随着肾功能的变化，你的用药方案也必须动态调整。